Что такое шизоидное расстройство личности и как его диагностируют?

Личностные расстройства представляют собой тяжелые нарушения в поведении, сохраняющиеся на протяжении всей жизни человека, и приводящие к различным проблемам во многих сферах. Проявляться они начинают, как правило, в подростковом возрасте. Шизоидное расстройство личности является одним из таких расстройств.

Определение болезни шизоидное расстройство

Шизоидное расстройство личности — это хроническое и широко распространенное психическое состояние, характеризующееся социальной изоляцией и чувством безразличия к окружающим. Людей, живущих с этим расстройством, часто описывают как отстраненных или замкнутых, склонных избегать любых социальных ситуаций, связанных с взаимодействием.

Они мало заинтересованы в завязывании дружбы или даже просто знакомств, предпочитая вместо этого оставаться в одиночестве. Больным расстройством личности шизоидного типа трудно выражать свои эмоции, зато у них отлично развито патологическое фантазирование.

Шизоиды (термин, введенный для обозначения больных данным заболеванием) отличаются странным поведением, не вписывающимся в нормы общества. Могут иметь необычные интересы и хобби, неряшливый внешний вид, носить грязную и рваную одежду, разговаривать с собой.

Их эмоциональная холодность и отстраненность ярко выражены в виде отсутствия мимики, здоровой психологической реакции на различные события (улыбки и радости – на положительные, а также слез и грусти – на отрицательные), монотонного голоса.

Считается, что у мужчин шизоидное расстройство личности встречается чаще, чем у женщин, и протекает тяжелее.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Признаки шизоидного расстройства личности впервые становятся заметными в детстве, но само заболевание обычно начинает проявляться в раннем взрослом возрасте.

Симптомы расстройства могут оказывать влияние на многие сферы жизни, включая семейные отношения, учебу и работу.

Основными симптомами шизоидного расстройства личности являются:

У страдающих шизоидным расстройством людей нет отрыва от реальности. Они понимают мир, в котором живут, и осознают свое место в нем. Шизоиды просто не испытывают интереса к социальным взаимодействиям и с большей вероятностью получат удовольствие от времени, проведенном в одиночестве, чем в компании других.

Симптомы шизоидного расстройства личности у мужчин более выражены, чем у женщин. Больной полностью погружается в себя, перестает вообще чем-либо интересоваться, проявляет безразличие к окружающим людям и происходящим событиям. Нередко спутником расстройства личности шизоидного типа у мужчин становится депрессия.

Симптомы шизоидного расстройства личности у женщин более сглажены и редко диагностируются. Единственным признаком расстройства может быть агедония или отсутствие влечения к мужскому полу.

Причины возникновения шизоидного расстройства личности

Причины шизоидного расстройства личности неизвестны, хотя считается, что определенную роль играет сочетание генетических и внешних причин.

Личность человека формируется под воздействием множества факторов, включая унаследованные черты, тяжелое детство, социальные взаимодействия и так далее. Все они могут играть определенную роль в развитии ШРЛ.

Причиной шизоидного расстройства личности может стать, также, отсутствие материнской любви и заботы, внимания со стороны семьи, что приводит к замкнутости ребенка и погружению в свой внутренний мир.

Патогенез шизоидного расстройства личности

Патогенез шизоидного расстройства личности, как и многих других расстройств личности, остается неясным.

Шизоиды страдают от сильной тревоги за базовое чувство безопасности. Говоря психоаналитическим языком, шизоидное «Я» всегда стремится сохранить безопасное расстояние от остального человечества, тем самым подавляя свою тревогу. Больные используют также защитное фантазирование как уход от действительности, идеализацию или обесценивание.

Согласно российским психиатрическим руководствам, более, чем у трети больных шизофрений, до дебюта заболевания наблюдается шизоидный тип личности. Доказано, что у лиц, страдающих данным заболеванием, в дальнейшем может развиться шизофрения.

Классификация шизоидного расстройства личности

В структуре шизоидной психопатии выделяют два типа характера: сенситивная шизоидная психопатия и экспансивная шизоидная психопатия.

Сенситивные шизоиды сверхчувствительны, сильно ранимы, недоверчивы. Они могут очень долго переживать свою неудачу или обиду, вновь и вновь прокручивать в голове все подробности, не в силах избавиться от этих мыслей. Во время такого периода больные замыкаются в себе, погружаются в фантазии, плохо спят, теряют аппетит. Сенситивные шизоиды настороженно относятся к окружающим, предпочитают узкий круг общения. В то же время, они являются отличными добросовестными работниками, прекрасно выполняют свои обязанности.

Экспансивные шизоиды отличаются высокомерием, «сухостью», решительностью, бесстрашием, отсутствием эмпатии. Эти люди принципиальны и безразличны к окружающим, бывают жестокими, легко впадают в состояние гнева, могут быть склонны к параноидным реакциям. Однако, за всеми этими проявлениями скрывается неуверенность в себе, повышенная уязвимость.

Когда обращаться к врачу?

Каждый человек любит побыть в одиночестве, особенно после тяжелого рабочего дня. В тишине и покое можно отдохнуть, расслабиться, прислушаться к себе и своим ощущениям, воспользоваться техниками релаксации и медитации. И в этом нет ничего плохого или странного.

Однако, если человек начал замечать за собой склонность не только к одиночеству, но и изоляции, это может быть тревожным сигналом. Если симптомы сохраняются, возможно, пришло время обратиться к врачу.

Диагностика шизоидного расстройства личности

Хотя шизоидное расстройство личности считается одним из расстройств шизофренического спектра и имеет некоторые общие симптомы с шизофренией и шизотипическим расстройством личности, существуют важные различия, которые отделяют ШРЛ от этих двух расстройств. Люди с шизоидным расстройством редко испытывают паранойю или галлюцинации. Кроме того, хотя они могут казаться отчужденными и отстраненными во время разговоров с окружающими, на самом деле, они все понимают, просто не могут выразить свои эмоции.

Диагностические критерии гласят, что для постановки диагноза шизотипического расстройства личности, у человека должны проявляться как минимум четыре из следующих симптомов:

Важным моментом является то, что любое расстройство личности характеризуется постоянным, а не периодическим появлением симптомов.

Шизоидное расстройство личности диагностируется на приеме у психиатра. Специалист изучает анамнез пациента, проводит осмотр, проверяет соответствие симптомов критериям диагностики. При необходимости, могут быть назначены дополнительные исследования. Например, МРТ-исследование головного мозга или анализ крови.

Лечение шизоидного расстройства

Медикаментозная терапия шизоидного расстройства личности может быть использована для купирования некоторых симптомов, таких как тревога и депрессия. В этом случае применяются антидепрессанты и транквилизаторы.

Однако, основой лечения является психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или групповая терапия).

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям с шизоидным расстройством выявить проблемные мысли и поведение, развить навыки преодоления трудностей. Групповая терапия практикует способы межличностного общения.

Прямое взаимодействие с психотерапевтом на начальном этапе может показаться пугающим для людей с этим заболеванием. Поэтому можно рассмотреть возможность о проведении онлайн-сеансов. Со временем, когда человек почувствует улучшения в своем состоянии, можно подключить живые индивидуальные или групповые сеансы.

Узнаваемые черты шизоидов

Расстройство встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Представители сильной половины человечества с шизоидным типом личности превалируют над женщинами в 2 раза.

Главная черта людей с подобным расстройством – эмоциональная тупость, отсутствие аффективного ответа. Они замкнуты, с людьми взаимодействуют с трудом. На контакт идут только при острой необходимости. Холодны к окружающим, не распознают их чувств и переживаний. У них плохо развито чутье, несвойственно восприятие чужих желаний. Отсутствует дифференциация проявлений симпатии и антипатии по отношению к себе.

Шизоидно поставленным личностям не дано определить, когда стоит посочувствовать, поддержать собеседника, а когда оставить его в покое. Свои эмоции людям с ШРЛ тоже сложно отображать. Они не умеют передавать свои ощущения. Чувственный дефицит приводит к формированию ангедонии. Последняя выражается отсутствием способности получать удовольствие.

Человек обращается к таким людям в надежде почувствовать поддержку, а получает холодное молчание или формальную реплику. В ответ он обвиняет шизоидов в жестокости и хладнокровии.

Леденящее безразличие, бессловесность шизоидного человека называют «мимозоподобной замкнутостью». Она является результатом его затруднительной способности подобрать подходящий метод общения с собеседником. Аффективно бедный человек может сам страдать от своей нелюдимости, но самостоятельно справиться с ситуацией ему сложно.

Взаимодействие с другим человеком всегда требует взаимной отдачи и открытости от обоих. Шизоидов это пугает, ведь они просто не умеют открыться перед окружающими.

Скудность чувственной сферы ограничивает социальные контакты. Привычный для стандартных людей непринужденный разговор для этих больных становится тяжелым испытанием. Закрытые, замкнутые, они компенсируют свою отрешенность рациональным мышлением.

Со стороны отстраненность и аристократическая выдержка человека c шизоидно-аффективным расстройством личности воспринимаются как пренебрежение и заносчивость. На самом деле – это способ отгородить себя от напряжения, разочарования, получаемого при вербальном соприкосновении с людьми.

Игнорируя чувства окружающих, шизоиды с повышенным вниманием относятся к собственным потребностям и интересам. Такой эффект получил название «дерево и стекло».

Человек с ШРЛ подозрителен, нелюдим. Скуп в проявлении эмоций. Выражение его лица недвижимо, голос монотонный, без чувственной окраски. На лице шизоидов редко можно зафиксировать улыбку. Контакт «глаза в глаза» установить затруднительно. Только в отдельных случаях фиксировалась маниакальная привычка смотреть в глаза.

Но даже у таких отшельников возникает потребность высказаться, выражаемая довольно неуклюже. Они остаются разочарованными общением, еще глубже уходят в себя.

Друзей выбирают придирчиво, с пристрастием. Впадают в крайности. Воспринимают только черное и белое, без полутонов. Обычно ограничиваются 1-2 товарищами.

Личностям с ШР проще заговорить с посторонним человеком, чем с близкими.

Внутренний мир

Холодные, инертные, сдержанные снаружи, внутри шизоаутисты раскрепощены и активны. Внутренний мир их чрезмерно богат. Создается впечатление, что эмоциональный поток больного сбился с курса и идет не в окружающий мир, а вглубь него.

В каждом объекте аутистическая личность, как еще называют больных с ШР, раскрывает безграничное количество свойств и возможностей, видит то, что не улавливают другие. Она способна взглянуть на вещи новым взглядом. Генерируя новые, нестандартные идеи, эти индивиды становятся творцами и новаторами.

Шизоидно выраженные больные смотрят на мир другими глазами. Они оценивают окружающую действительность через собственные особенные схемы и фильтры. Порой умозаключения больных с ШРЛ противоречат реальности. Но их это мало волнует – шизоиды будут упорно стоять на своем. Чтобы выразить их реакцию в этой ситуации, обычно приводят цитату Гегеля: «Тем хуже для реальности».

Где бы он не находился, шизоидный больной формирует собственную реальность. Живет по своим законам, чем и обусловливает асоциальное поведение и уход в себя. Однако он может удачно приспосабливаться к окружающей среде через усвоение признанных правил и норм поведения.

При шизоидном расстройстве люди склонны находить нестандартные увлечения, окунаясь в них с головой. Среди них есть коллекционеры, спортсмены, изобретатели, любители исторических фактов, узкопрофильных языков, таких как китайский или санскрит. Шизоиды-оригиналы обычно не распространяются о своих увлечениях, избегая насмешек и порицаний.

Шизоидные личности способны стать успешными и общественно полезными. Из них получаются талантливые художники и изобретатели, ученые. Но они могут быть и абсолютно бесполезными. Это касается чудаковатых мастеров, много изобретающих, но не понятно, что, или коллекционеров бесполезных вещей.

Аутистические личности не стремятся купаться в лучах славы, не гонятся за материальными благами. В профессиональной деятельности с азартом вовлекаются в любимое дело. Но если теряют к нему интерес, то не задерживаются на рабочем месте.

Шизоидные личности и отношения

Отвержение социальных правил затрудняет отношения в коллективе. Больные не подчиняются чужим законам, делают то, что считают нужным. Однако если таким людям попадается лояльный начальник, готовый терпеть их своеобразие взамен плодотворной работы, рождается прогрессивный союз. При этом многие люди с подобным расстройством вообще не способны работать под чужим началом.

Шизоидный уход в фантазии

Еще одна обязательная особенность шизоидной личности – уход в фантазии. Ею замещается живое общение. Фантазирование у шизоидов – защитный и компенсаторный механизм. В фантазиях они дают волю чувствам, идеализируют и приукрашают свой мир.

Отсутствие эмоционального ответа перед другим человеком вызывает проблемы в сексуальной сфере. Шизоидов сопровождает сексуальная апатия. Потребность в интимных отношениях снижена. Это связано с тем, что такая близость предполагает тесный эмоциональный контакт партнеров, а аффективно ограниченные люди боятся этого.

Сексуальная жизнь больных с ШРЛ проходит по нескольким сценариям:

У многих не завязывается семейная жизнь или муж заводит интимную связь на стороне. Это позволяет ему снизить эмоциональную отдачу во время близости.

Если человек избегает физического контакта, он уходит в эротические фантазии или в сексуальные перверсии. Среди шизоидов встречаются сексуальные садисты. Причиняя боль партнеру, они таким способом пытаются вызвать у него негативную реакцию. Этим устраняется возможность повторного контакта с бывшим партнером.

Внешний вид и поведение

Люди с шизоидным расстройством имеют характерный внешний вид. Они худощавые, астеничного телосложения, с длинными ногами, высокой талией. Их характеризует угловатость, отсутствие связных переходов, неповоротливость и неуклюжесть. Движения лишены плавности и гармоничности. У одних они вычурны и своеобразны, у других – скупы и стереотипны. Хотя встречаются и такие, которые поражают своей идеальной осанкой. При этом они настолько собраны, подтянуты, что создают эффект деревянного человечка – ходят как на шарнирах.

Походка у аутистических лиц отличается: кто-то ходит, подпрыгивая, кто-то – роботообразно, другой с трудом переставляет ноги. Перемещаются по странной траектории, спотыкаются или оступаются. Сидя, принимают вычурные позы.

В толпе людей шизоаутисты задевают или ненамеренно толкают окружающих, испытывая сложности в моментальной оценке пространства. Они совсем не озабочены тем, во что одеты. Могут носить старую потрепанную куртку десятки лет, одевают что придется. Во внешнем виде прослеживается неаккуратность, нечистоплотность, засаленные, неухоженные волосы, небритость или борода, грязная одежда. Это не вызов и не леность, а просто безразличие к формальностям и требованиям.

Конечно, не все шизоиды столь неаккуратны. Но все они отдают предпочтение элементам одежды, отгораживающих их от людей: капюшоны, плащи, объемные свитера. Любят рюкзаки, мешки, торбы. Носят одежду в черных или серых тонах.

Больные способны удивить окружающих и вычурным нарядом. Яркие элементы одежды, причудливо сидящие, не совпадающие по стилю, создают образ такого человека. В массе людей он заметно контрастирует, привлекая взгляд.

Речь больных отличается странностями логического содержания, интонации, грамматического склада. В отдельных словах они неправильно расставляют ударения. Одни говорят вычурно, сложно, витиевато, другие – однотипно и немногословно. Порой прослеживается несоответствие между смыслом сказанного, его интонацией и жестами.

Выразительная внешность и эксцентричное поведение шизоидных людей – вовсе не повод привлечь к себе внимание. Его они просто игнорируют. Скорее,  это результат их своеобразной природы и взаимодействия с миром.

Шизоидное детство

Симптомы шизоидного расстройства начинают проявляться еще в детстве. Привлекает внимание ребенок, предпочитающий одиночество компании балагурных сверстников. Он отстраняется от детей. Тянется к взрослым, сидит молча в их обществе. Лишен детской непосредственности, проявляет скромность в эмоциях.

В подростковом периоде шизоидные черты обостряются. Дети замыкаются, не могут найти общего языка со сверстниками. В школе подвергаются гонениям и насмешкам.

Некоторых шизоидов одиночество вовсе не смущает. Они поглощены своими интересами, а к увлечениям других подростков относятся с некоторым пренебрежением. Для ряда детей их отстраненность становится настоящей проблемой. Они сокрушаются, что лишены друзей, что не получается выстроить отношения со сверстниками.

Вот пример истории болезни, позволяющий проследить за развитием расстройства в нескольких возрастных периодах.

Мужчина 35 лет. В детстве был замкнутым ребенком. Не имел друзей. Мать мальчика была сверхтребовательной, эксцентричной, гиперопекающей женщиной.

Среди школьных предметов достиг высоких успехов в изучении точных наук: математики и физики. Но литература давалась с трудом. Он не мог выучить стих, так как не понимал смысла прочитанного. Одноклассники всячески подшучивали над парнем, особенно над его пальто, которое было старо и узко.

Окончил педагогический институт, работал преподавателем физики. Женился в 30 лет. Сексуальные отношения расценивал исключительно как метод зачатия ребенка. В квартире жил в отдельной комнате, заваленной различной аппаратурой. Когда жена попала в больницу, ни разу не навестил ее. Аргументировал это тем, что все-равно ничем бы ей не помог. По словам жены, пренебрегал мужской работой по дому. После просьбы сделать ремонт, ушел жить к маме.

Объективно определяется витиеватость и вычурность мышления, уклонение от взаимодействия с людьми. Любой факт истолковывает по-своему, не опираясь на стандарты. В современной действительности интересуется исключительно курсом валют.

Виды шизоидов

До этого момента был описан классический вид шизоида. У каждого индивида эти симптомы могут отличаться, но общая клиническая картина сходна.

Но существует и другой тип таких личностей. Его называют скрытым или секретным. Секретный шизоид очень хорошо приспособлен к существованию в обществе. Он активно общается с людьми, проявляет заинтересованность в собеседнике, ему не чужда эмпатия. Но при этом, в реальности, он ничего не ощущает. То есть, его вовлеченность в социальные связи – это игра, которую он хорошо освоил.

В зависимости от проявляемых реакций, классических шизоидов делят на:

Существует и другая классификация шизоидных типов:

Постановка диагноза шизоидного расстройства личности требует соответствия следующим критериям:

Данные положения, выдвинутые МКБ-10, являются общими для всех шизоидных подтипов.

Терапия шизоидного расстройства осуществляется с помощью психотерапии. Ее методы направлены на воспитание у больного эмоциональной открытости, непосредственности. Терапия воспитывает у пациентов основы социальной близости. Учит навыкам нормального общения в повседневной жизни.

Медикаментозные средства в лечении ШРЛ становятся вспомогательным терапевтическим методом. Его применяют, когда у пациента развиваются признаки депрессии, повышенной раздражительности, тревожности, снижения либидо.

Люди с шизоидным расстройством личности весьма загадочны. Плотный панцирь, отделяющий их от среды, скрывает тонкий и ранимый внутренний мир. Шизоидов стоит стараться воспринимать такими, какие они есть, со всеми недостатками. А им, в свою очередь, необходимо стремиться познавать окружающих. Такой компромисс поможет человеку с ШРЛ постепенно внедряться в реальность не формально, а действительно.

«Шизотипическое ставят, когда на чистую шизу симптомов не хватает, а с человеком что-то происходит», – так характеризуют расстройство обыватели, находящиеся «в теме».

В научных кругах шизотипическое личностное расстройство называют пограничным состоянием между шизофренией и нормой. Заболевание сопровождается нестандартным поведением, патологическим изменением мышления. Особую трансформацию претерпевает эмоциональная сфера.

Сравнительная характеристика

В первую очередь, проводят параллель ШЛР с шизофренией. Симптомы заболеваний действительно схожи, поэтому «невооруженным» взглядом сложно отличить одно от другого. Однако явные отличия все-таки присутствуют.

Хоть шизотипическое расстройство имеет много сходных с шизофреническим черт, но течение его более благоприятно.

Симптомы у больных шизофренией имеют более интенсивную выраженность. Галлюцинации, бред – стойкие, навязчивые, заставляют человека оторваться от реальности. Формируется стойкий дефект личности. Интеллектуальная сфера страдает в большей степени, проявляясь нелогичностью, нелепостью мышления. Болезнь откладывает негативный отпечаток на сознание человека.

Очень схожи между собой шизоидное и шизотипическое расстройство личности. Заболевания можно назвать родственными. Отличительным критерием становится все та же интенсивность выраженности, только теперь «одеяло на себя» тянет ШЛР. Недуг включает в себя иллюзорные, легкие галлюцинаторные проявления, прочие психотические признаки. При шизоидном расстройстве изменения затрагивают в большей степени эмоциональную сферу.

Красной нитью через оба расстройства проходят эмоциональные сдвиги: отчужденность и эмоциональная холодность. Чувственные нарушения резко выделяются на фоне обоих состояний, чем и затрудняют диагностику.

Но если шизоидное расстройство проявляется еще в детстве, то шизотипическая личность открывается в старшем возрасте.

Молодой человек, 21 год, рассказывает свою историю болезни: «Еще совсем недавно у меня все было в порядке. Очень уважал физику, участвовал в олимпиадах. Заинтересовался микробиологией и поступил в медицинский институт. Параллельно занимался игрой на гитаре, изучал иностранные языки (владею тремя). Вдруг резко все оборвалось. Не хотелось ничего делать. Забросил учебу, затем увлечения. Вскоре выпал из жизни».

Поскольку шизотипическое расстройство сопровождается навязчивыми действиями, его дифференцируют с обсессивно-компульсивным расстройством. Галлюцинаторные проявления позволяют сравнивать заболевание с параноидными состояниями.

Схожесть с аутистическими заболеваниями расстройству придает отстраненность от социальных контактов, стереотипность поведения.

Благодаря широкому спектру симптомов, ШРЛ сопоставляют со многими заболеваниями. Специалисты не рекомендуют использовать диагноз повсеместно, поскольку его распознавание затруднительно.