Генерализованное тревожное расстройство
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Генерализованное тревожное расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое состояние, характеризующееся распространенной и устойчивой тревогой и напряжением, которые не оправданы жизненной ситуацией и не адекватны обстоятельствам. Возникающие тревожные ожидания и преувеличенные страхи невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, поскольку они иррациональны. ГТР может приводить к выраженной дезадаптации и суицидальным мыслям.
Заболевание имеет хроническое или реккурентное (эпизодическое) течение и может манифестировать в любом возрасте, хотя в большинстве случаев это происходит до 30 лет, причем у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.
Причины возникновения генерализованного тревожного расстройства
С развитием ГТР ассоциированы как личностные особенности (осторожное поведение в незнакомой ситуации, склонность человека к переживанию отрицательных эмоций, повышенная настороженность, избегание возможного реального или воображаемого вреда), так и социальные факторы, например, психические травмы или гиперопека в детском возрасте. Кроме того, существенную роль играют генетические (около 30%) и физиологические аспекты.
В зависимости от течения заболевание классифицируется как хроническое генерализованное расстройство и рекуррентное генерализованное расстройство, протекающее с обострениями обычно на фоне стрессового воздействия.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
Для генерализованной тревоги характерны следующие признаки: она длится не менее 6 месяцев, захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности, направлена преимущественно на предстоящие события, не поддается контролю, она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента и нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Клиническая картина заболевания представлена тремя категориями симптомов:
Большинство больных отмечают проблемы со сном – из-за утрированного беспокойства им трудно заснуть, сон сопровождается частыми пробуждениями, фаза глубокого сна очень короткая, а сновидения кошмарные.
Очень часто (в 80% случаев) генерализованное тревожное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами: рекуррентным депрессивным расстройством, биполярным аффективным расстройством, эндогенной депрессией, алкогольной или наркотической зависимостью, различными видами фобических расстройств.
Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Для постановки диагноза врачу необходимо подробно опросить пациента и выявить у него симптомы, характерные для тревоги, а также вегетативных реакций со стороны тела.
Из лабораторных обследований для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии назначают:
анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин);
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Билирубин общий (Bilirubin total)
Общий белок (в крови) (Protein total)
Альбумин (в крови) (Albumin)
Для исключения патологии щитовидной железы рекомендовано:
уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови.
Пациентам с генерализованной тревогой рекомендуется проведение электроэнцефалографии для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний.
Для исключения сосудистой патологии рекомендуется проведение дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен.
Для исключения органического поражения головного мозга рекомендуется проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ) головного мозга.
МРТ головного мозгаБезопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
Для оценки соматического состояния, исключения сердечно-сосудистой патологии рекомендуется проведение электрокардиографии.
К каким врачам обращаться
При подозрении на тревожное расстройство необходимо обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру.
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Основой лечения генерализованного тревожного расстройства является комбинация психотерапии и психофармакотерапии (медикаментозного лечения). Среди методов психотерапии доказанной эффективностью обладают когнитивно-поведенческая, динамическая, релаксационная психотерапия.
Медикаментозная терапия включает прием антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Вариант лечения подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания. При выраженных вегетативных симптомах могут быть назначены короткие курсы бензодиазепинов под строгим контролем врача.
Качество жизни пациента, страдающего выраженной и длительной тревогой, значительно снижается. Пациенты с ГТР часто обращаются за медицинской помощью, даже если у них нет для этого серьезных оснований, что объясняется мнительностью и страхом за здоровье. У них снижена трудоспособность и продуктивность, социальная активность (контакты с окружающими сведены к минимуму). Пациенты с тревожным расстройством могут пренебрегать повседневными обязанностями.
ГТР входит в число заболеваний с наибольшей временной нетрудоспособностью наряду с диабетом и болезнями суставов.
Крайне опасным следствием ГТР является повышенный суицидальный риск.
Генерализованное тревожное расстройство нередко усугубляет течение соматических заболеваний и нейродегенеративных процессов.
Кроме того, при тревожных расстройствах часто формируется зависимость от психотропных препаратов.
Профилактика генерализованного тревожного расстройства
Профилактика генерализованного тревожного расстройства заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, ограничении употребления алкоголя и психоактивных веществ, раннем обращении за помощью к психологу или психотерапевту при появлении признаков устойчивой тревоги.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Клинический психолог и психотерапевт Юлия Хворова рассказывает основную информацию про диагностику и лечение генерализованного тревожного расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.
Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к сложным мероприятиям.
Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при соединении :
генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с диагнозом ГТР) + руминативное мышление и повышенная эмоциональная чувствительность + финансовая нестабильность = очень высокая вероятность развития ГТР
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.
Присутствуют дополнительные симптомы:
При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.
Поставить диагноз ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт. Если человек обратился к психотерапевту с психологическим образованием, то специалист должен направить его к врачу для обследования и возможного назначения фармакологического лечения. Для диагностики может потребоваться не одна встреча, особенно при коморбидности ГТР с другими психическими расстройствами.
В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.
Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги
Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:
Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).
Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.
Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.
История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.
Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.
Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.
Лечение ГТР
Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.
Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.
Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.
Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.
Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.
— диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.
Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.
Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.
Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.
Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.
Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.
На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.
Как лечится генерализованное тревожное расстройство
Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.
Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.
Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.
— препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
— другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).
Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.
Схема фармакотерапии может меняться в зависимости от ответа на нее. Важно помнить, что самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. Если появились сомнения в фармакотерапии, побочные эффекты или мысли вроде «симптомов уже нет, можно и таблетки больше не пить» — лучше сходить к врачу. Психиатр оценит состояние организма и примет наилучшее для здоровья решение о схеме фармакотерапии.
В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.
При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.
