Тревожное расстройство личности
Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
Общие сведения
Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.
Причины развития тревожного расстройства личности
Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.
Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.
С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.
Симптомы тревожного расстройства личности
Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.
Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.
При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.
Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.
Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.
Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.
Диагностика тревожного расстройства личности
Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.
Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.
Лечение тревожного расстройства личности
Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.
Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.
Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.
Тревожное расстройство личности – лечение в Москве
В норме тревога является одним из механизмов адаптации, она позволяет человеку распознать опасность и побороть ее. Однако в случае, когда тревога становится постоянным спутником жизни пациента, и при этом нет никаких рациональных причин для такого состояния, речь идет о тревожных расстройствах. Это психическое отклонение, которое сопровождается постоянным беспокойством, соматическими проявлениями, учащенным сердцебиением и страхами. Для лечения тревожного расстройства в Израиле применяют комплексный подход: психотерапию, психологические консультации, медикаментозную терапию и дополнительные методики терапии при необходимости.
Начиная с 90-х годов ХХ века этот вид расстройств привлекает к себе все большее внимание, поскольку тревожные расстройства являются наиболее частым видом расстройств у населения. По статистике в США 1 из 4 взрослых людей страдает тревожным расстройством.
Тревогу или тревожность можно определить как очень неприятное диффузное ощущение опасения или страха чего-либо. Это ощущение часто необъяснимое и неопределенное и не имеет связи с конкретными проблемами или происшествиями. Часто ощущение тревоги сопровождается физическими симптомами – ощущением дискомфорта в груди или в подложечной области, сердцебиением, потливостью, головной болью.
В норме тревога является необходимым адаптивным механизмом, позволяющим человеку избежать опасности или преодолеть ее. Когда речь идет о тревожных состояниях как проявлениях патологии, основное отличие состоит в том, что отсутствует объяснимая причина возникновения тревоги или тревожное проявление абсолютно непропорционально стрессу.
Виды тревожных расстройств
Проявления тревожных расстройств могут быть разнообразными, и с точки зрения диагноза выделяются следующие виды тревожных расстройств:
Причины появления тревожных расстройств
Врачи при объяснении причин возникновения тревожных расстройств делят их на 2 группы – психологические и биологические.
Среди психологических причин тревожных расстройств стоит выделить следующие:
Среди биологических причин тревожного расстройства отметим следующие:
Диагностика тревожных расстройств
Диагностику тревожных расстройств проводит врач-психиатр, диагноз ставится при наличии следующих симптомов:
Тревожные расстройства у мужчин и женщин
Как у мужчин, так и у женщин расстройства тревожного спектра проявляются примерно одинаково. Главным признаком является заниженная самооценка, неуверенность в себе, симптоматика депрессии и фобий. При этом женщины чаще страдают фобиями, а для мужчин характерна скрытая депрессия. Женщины боятся потерять работу, семью, переживают за детей, боятся остаться без средств к существованию. В редких случаях такая тревога выливается в боязнь замкнутого пространства, открытых пространств и другие формы.
Мужчины же постоянно мучаются тревожными ощущениями, из-за чего начинают излишне проявлять контроль, пытаясь управлять буквально всем – не только собой, своими эмоциями, но и ситуациями, обстоятельствами. При любых неудачах они винят себя. У таких пациентов нередко развивается алкогольная зависимость.
Тревожные расстройства у детей
Тревожные расстройства у детей появляются из-за слишком строгого родительского контроля и непонимания в семье. Ребенок постоянно испытывает стресс, он начинает волноваться перед каждым значимым событием в своей жизни, нередко впадает в истерическое состояние и склонен к плаксивости. У таких детей заниженная самооценка, они неуверены в себе.
В дальнейшем, если проблему игнорировать или еще больше подавлять ребенка, у него формируются фобии и хроническая, скрытая депрессия.
Тревожные расстройства у пожилых
У пожилых людей тревожное расстройство чаще всего развивается на фоне переживаний за свое здоровье, в результате одиночества, негативных событий в жизни. Такие люди постоянно посещают врачей, проходят бесконечное число обследований, звонят своим близким и знакомым, рассказывают о своем волнении, нередко проявляют гиперопеку и пытаются все контролировать.
В том случае, если вовремя не оказать помощь пожилому человеку с тревожным расстройством, заболевание может перерасти в клиническую депрессию.
Методы лечения тревожных расстройств
Лечение тревожных расстройств проводится под наблюдением врача-психиатра и заключается в лекарственной терапии в сочетании с психотерапией. В нашей клинике в Израиле пациенты проходят комплексную терапию в психоэргономическом подходе, проводимую квалифицированными психотерапевтами и психологами.
Среди методик лечения тревожных расстройств в нашей клинике следует выделить:
Тревожное расстройство достаточно хорошо поддается лечению, благодаря чему удается в короткий срок достичь хороших терапевтических результатов.
Профилактика тревожных расстройств
Профилактика тревожных расстройств заключается в сохранении психического здоровья, которое возможно с помощью психологических инструментов, полученных в процессе работы с психологом и психотерапевтом. С помощью таких инструментов пациент может противостоять стрессам, правильно реагировать на жизненные ситуации.
После пройденного курса лечения тревожных расстройств специалисты «IsraClinic» остаются на связи с пациентом, консультируют его относительно приема медикаментов и дают рекомендации в сложных случаях. Обычно наши специалисты подбирают советы и рекомендации индивидуально, но все же существуют общие профилактические меры:
Тревожность сама по себе свойственна большинству из нас. Чувство тревоги и беспокойства в психологии является нормальным состоянием и рассматривается, как адаптационный механизм, помогающий нам преодолевать различные стрессовые ситуации. Но как только тревога приобретает иррациональные формы паталогического характера, то начинает уже классифицироваться, как невротическое заболевание. Тем не менее, тревога на сегодняшний день – самая распространенная проблема, в той или иной степени ее испытывают около 40% населения.
Итак, тревожное расстройство, как диагноз – это невротический синдром, сопровождающийся перманентным чувством тревоги пациента в отношении всего, что его окружает, и существенно снижающий качество и насыщенность его жизни. Зачастую проявляется в сочетании с другими заболеваниями психопатического характера.
Ранее тревожные расстройства назывались неврозами, и считалось, что они обусловлены исключительно детскими психотравмами. Современная психиатрия не разделяет этого убеждения и считает психотравму лишь сопутствующим триггерным механизмом.
Как же отличить беспричинную тревогу от обоснованного чувства тревоги, которое помогает человеку здраво смотреть на ситуации, избегать реальных опасностей и преодолевать сложности?
Конкретные признаки тревожного расстройства
Как понять, что это невроз?
В отличии от нормы паталогическое тревожное е характеризуется следующими признаками:
Причины тревожного расстройства
Этиология заболевания до конца не изучена, но на данный момент научное сообщество рассматривает следующие причины:
Чтобы взглянуть на механизм запуска и развития тревоги чуть глубже, давайте рассмотрим основные предрасполоенности, провоцирующие дебют заболевания.
Макарова Александра Михайловна
Запись на приём
Отправить ответ